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망막
당뇨망막병증 Diabetic retinopathy

당뇨망막병증이란?

당뇨병의 합병증으로 망막의 미세혈관이 손상되었을 때에 나타나는 당뇨망막병증은 합병증 중에서 가장 무서운 것으로, 세계 각국의 실명 원인 중에서 높은 비중을 차지하고 있습니다. 당뇨병 경력이 30년 또는 그 이상되는 환자의 약 90%에서 발생되며, 15년 전후일 경우에는 발병률이 약 60~70%에 이르고 혈당 조절이 잘 안 된 경우에는 더욱 잘 발생합니다. 초기에는 망막병증이 있으면서도 별다른 증상이 없는 경우가 많기 때문에 정기적인 안과 진찰이 중요합니다.

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당뇨망막병증 원인과 증상

  • 원인

    당뇨병은 미세혈관계에 병변을 일으키는 대사성 질환으로, 눈을 포함한 전신 조직에 광범위한 장애를 일으킵니다. 당뇨가 있는 환자에게는 특유한 망막의 순환장애가 생기는데 이를 ‘당뇨망막병증’이라고 하며, 이는 당뇨병성 신경병증, 당뇨병성 신증과 함께 3대 미세혈관합병증 중의 하나입니다.

  • 증상
    이미지

    초기에는 증상이 없거나, 눈앞에 날파리가 날아다니는 듯한 비문증을 느낄 수 있으며 증상이 진행될수록 황반부의 침범이 일어나면서 시력 저하가 나타나게 됩니다. 하지만 상당히 진행된 망막 병증에서도 황반부의 장애가 없으면 시력저하가 없으며, 가벼운 정도의 망막병증이라 하더라도 황반부에 병적인 변화가 나타난 경우에는 시력저하가 발생하므로 시력을 망막 병증의 정도를 파악하는 척도로 삼기는 어렵습니다.

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당뇨망막병증의 종류

당뇨망막증은 당뇨로 인해 모세혈관이 폐쇄돼 조직의 저산소증을 일으키는 질환으로 신생혈관의 유무에 따라 비증식성 당뇨망막병증과 증식성 당뇨망막병증으로 분류됩니다.

  • -
    비증식성 당뇨망막병증

    초기의 망막변화로서 당뇨망막병증 환자의 약 90%가 여기에 속합니다. 이상소견과 출혈, 망막부종 등이 나타나는데, 그대로 방치할 경우 대부분 증식성 당뇨망막병증으로 진행하게 되므로 정기적으로 진찰을 계속하다가 적절한 시기에 레이저 광응고술을 시행해야 합니다.

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    증식성 당뇨망막병증

    당뇨망막병증 환자의 약 10%를 차지하며 망막에 비정상적인 혈관들이 나타나 증식되어 쉽게 출혈을 일으키고 또 주위로 막들이 자라나와 망막을 잡아당겨서 망막박리가 생기기도 합니다. 신생혈관의 출혈로 유리체 출혈이 생기면 눈앞에 떠다니는 그림자가 생기거나 눈이 아주 보이지 않게 되는 등의 증상이 나타납니다. 출혈된 피가 흡수 되지 않고 오래 가게 되면 망막 박리 등 더 큰 이상을 일으켜서 심각한 시력장애를 일으킵니다. 증식당뇨 망막병증으로 인한 합병증이 생길 경우 유리체 절제술을 시행하게 됩니다.

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당뇨망막병증 치료법

  • 01. 약물치료

    약물치료는 망막혈관벽이나 혈액성분에 작용하여 망막미세혈관순환을 개선시키는 약물 등이 사용되고 있습니다. 주로 경구약으로 처방됩니다.

  • 02. 항체주사(유리체강내주사)

    눈에 발생되는 질환, 특히 망막 질환은 비정상적인 혈관의 생성으로 인해 시력이 저하되거나, 일정 부분이 보이지 않는 등의 증상을 나타나게 됩니다. 이러한 증상의 원인은 바로 혈관내피세포의 성장인자가 주요 역할을 하는데, 이 혈관내피세포의 증식을 억제하고, 망막 부종을 치료할 수 있도록 하는 것이 유리체강내 항체주사 및 유리체강내 트리암시놀론(스테로이드)주사 요법입니다.비정상적인 미세혈관의 투과성을 억제시킴으로써 상태를 유지 혹은 개선 시키는 것을 목적으로하지만 일부 환자는 병의 경과에 따라 시력이 악화되는 경우도 있습니다.

    유리체강내주사 대상
    • - 황반변성(신생혈관이 동반된 습성황반변성)
    • - 일부 질환의 유리체 또는 백내장수술 전 후
    • - 당뇨망막병증
    • - 근시성 맥락막신생혈관
    • - 망막혈관 폐쇄로 인한 황반부종
    • - 신생혈관 녹내장
    • - 포도막염
    • - 중심장액 맥락망막병증
  • 03. 레이저치료
    • 국소레이저치료

      당뇨황반부종에서 부종 감소 목적. 증심장액맥락망막병증에서 망막부종 치료 목적으로 황반부에 약하게 시행하는 레이저 치료로 통증은 거의 없습니다.

    • 장벽레이저치료

      망막열공이나 국소망막박리의 약화 방지 목적으로 시행하는 레이저 치료·시술 시 일부 통증이 있습니다.

    • 범망막레이저치료

      증식 당뇨망막병증에서 신생혈관을 억제하기 위해 황반부를 제외한 망막전체를 레이저광응고시키는 치료입니다.
      일반레이저 대신 연발레이저를 사용하여 시술시간은 줄이고 고통을 현격히 감소시키는 기계를 사용하기도 합니다.

    • 광역학치료

      습성 황반변성의 치료 및 극소레이저 치료가 어려운 증심장액맥락망막병증의 치료에 사용하는 특수레이저 치료입니다. 시술 시 통증은 없으나 5일간 햇빛에 노출이 제한되는 시술입니다.

  • 04. 수술치료
    • 유리체절제술

      망막질환의 치료로는 우선 안내주사치료나 레이저치료를 먼저 고려하게 되지만 안구내에 출혈이 생긴 유리체 출혈이 상당기간 지속되거나 망막 신경의 변화까지 동반하는 견인성 망막박리까지 생길 경우 유리체절제술이라는 수술을 시행합니다. 안과에서는 큰 수술에 속하며, 일반적으로 출혈이 동반된 유리체를 절제하여 흡수한 뒤 유리체가 있던 공간은 액체나 가스로 채우는 방법입니다. 수술 후에는 안정을 취하면서 회복 하시는 것이 중요 합니다.

    • 공막 돌륭술

      망막에 구멍 또는 찢어짐이 원인이 되어 발생하는 열공성 망막박리의 경우 안구를 외부에서 눌러서 망막박리를 치료하는 공막 돌륭술을 시행하기도 합니다.

      수술치료 대상
      • - 유리체 출혈과 혼탁
      • - 망막박리
      • - 황반원공
      • - 망막(황반)전막
      • - 기타질환
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당뇨망막병증 주의사항

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  • - 3개월에 한 번씩 정기적인 안과검진이 필요합니다.
  • - 지속적인 고혈당 상태는 당뇨망막병증을 악화시키는 주요 원인입니다. 식이를 통한 당뇨병의 조절이 중요합니다.
  • - 고지혈증, 고혈압의 철저한 조절이 필요합니다.
  • - 반드시 금연하셔야 합니다.
  • - 신장, 심장, 뇌혈관 질환이 있는 경우 당뇨망막병증의 위험도가 증가합니다.
  • - 걷기 등 가벼운 운동을 병행한 꾸준한 관리를 통해 시력이 저하되는 속도를 늦춰야 합니다.

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